قد يكون اكتشاف اللحظات المبكرة لتدهور المؤشرات الحيوية للمريض مسألة حياة أو موت. ولهذا السبب، من الضروري إيجاد طرق لمراقبة تلك المؤشرات الحيوية بشكل شبه فوري. وقد أنشأ أحد المستشفيات غير الهادفة للربح في مصر نظام إنذار مبكر داخل السجل الطبي الإلكتروني (EMR) من Oracle Health للمساعدة في منع التدهور السريع للحالة الصحية للمرضى الداخليين.
يُعد مستشفى سرطان الأطفال مصر (CCHE)، المعروف على نطاق واسع باسم مستشفى 57357، واحدًا من أكبر مستشفيات سرطان الأطفال المتخصصة في العالم من حيث السعة الاستيعابية، إذ يضم 320 سريرًا متاحًا.1 وقد تأسس عام 2007 بهدف تقديم أفضل رعاية شاملة تتمحور حول الأطفال، مجانًا ودون تمييز.
وفي عام 2018، بحثت إدارة CCHE عن وسائل لتقليل عدد المرضى الداخليين الذين يدخلون في حالات الكود الأزرق أو الكود الأصفر. ويُعرّف CCHE الكود الأصفر بأنه طلب عاجل لاستشارة وحدة العناية المركزة خلال أقل من خمس دقائق من ملاحظة علامات تدهور حالة المريض. أما الكود الأزرق فيُعرّف بأنه طلب تقديم الإنعاش الأساسي للحياة فور ملاحظة توقف القلب أو التنفس، بحيث يتم تطبيق الإنعاش المتقدم للحياة خلال أقل من دقيقتين.
وبمساعدة حلول Oracle Health، أنشأ فريق CCHE نظام درجات الإنذار المبكر للأطفال (PEWS). وتقوم أتمتة PEWS بتنبيه طاقم التمريض إلى تدهور حالة المريض، كما تساعد مقدمي الرعاية على التعرف إلى الأحداث الصحية والتحذير منها، بما في ذلك التغيرات في معدل التنفس وتشبع الأكسجين وغيرها من المشكلات القلبية أو العصبية. ويعتمد PEWS على تقييم العلامات الحيوية للمريض استنادًا إلى التوثيق السريري المُعد داخل نظام EMR. وعندما تنحرف العلامات الحيوية عن المعدلات الطبيعية، يتم تخصيص قيمة لإنتاج درجة إجمالية. وتشير الدرجة المرتفعة إلى وجود خطر الإصابة بحالة حرجة. وعند حدوث ذلك، يطلق PEWS تنبيهًا يدفع الأطباء إلى تنفيذ سلسلة متصاعدة من الإجراءات لمساعدة المريض الداخلي.
“PEWS uses existing functionality and fits seamlessly into the clinician’s workflows,” says Laila Ezzat, nursing informatics team leader. “There are multiple alerts that can be fired depending on the PEWS score. The specific rule that fires quickly takes the clinician to the next step in order to help the clinician in efforts to improve the patient’s condition.”
بدأ مشروع PEWS في عام 2018 بمرحلة التخطيط وجمع آراء الأطباء حول ما يمكن قياسه. ثم جُمعت البيانات لتصميم نموذج مدمج داخل نظام Oracle Health EMR. وكانت الخطوة التالية هي تدريب الموظفين وعقد جلسات توجيهية مع تنفيذ عمليات المراقبة وإعداد التقارير لضمان الالتزام. كما جمع فريق مشروع CCHE آراء المستخدمين لتحديد الثغرات في تصميم PEWS ومعالجتها. وللمساعدة في الحفاظ على الالتزام، قام الفريق بتطوير تقارير قوية وشجع الموظفين على تقديم الملاحظات بشأن كل خطوة من خطوات سير العمل.
“For PEWS to work effectively, we worked cooperatively with multiple departments, including the quality, physicians, nursing, and medical and nursing informatics teams, and incorporated their suggestions,” says Mohamed Mostafa, nursing informatics.
وبعد تنفيذ النظام، شهد CCHE تحسنًا في عدد حالات الكود الأزرق والكود الأصفر. فقد انخفضت حالات الكود الأزرق بنسبة 28%، بينما انخفضت حالات الكود الأصفر بنسبة 44%. [2]
كما وفر PEWS معلومات للأطباء ساعدتهم على اتخاذ قرارات مدروسة بشأن توقيت نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة. وارتفعت نسبة الحالات التي تم نقلها بدقة إلى وحدة العناية المركزة من 50% إلى 92%.3
“Without Cerner’s EMR, we wouldn’t have been able to create the needed documentation and we wouldn’t be alerted when an inpatient’s PEWS score increased,” says Dina Alaa, MBA, medical informatics team leader. “The configured clinical documentation in the EMR played a major role in helping to assess the PEWS score.”
وفي المستقبل، يواصل CCHE تحسين نظام PEWS بهدف زيادة فعاليته ودقته.
1 https://www.57357.org/en/about-57357/overview-history
2 مقارنة عدد حالات الكود الأزرق والكود الأصفر خلال الفترة من مايو إلى نوفمبر 2019 بالفترة من مايو إلى نوفمبر 2020.
3 مقارنة عدد حالات العناية المركزة خلال الفترة من مارس 2020 إلى ديسمبر 2020 التي تم تحويلها إلى وحدة العناية المركزة واستوفت درجة PEWS المحددة التي تتطلب رعاية في العناية المركزة. ولا تشمل حالات العناية المركزة المرتبطة بما بعد العمليات الجراحية، وتحلل الورم، والتشنجات، والنزيف الرئوي، وانخفاض ضغط الدم، وأنابيب الصدر، واختلال توازن الشوارد، وسمية MTX، والحالات التي أعقبت تنبيه الكود الأصفر (غير المرتبط بالدرجة) أو تنبيه الكود الأزرق أو درجات PEWS المنخفضة.
